“您今天的診療費(fèi)、藥品費(fèi)一共26.4元，醫(yī)?？ńY(jié)算11元，個(gè)人支付15.4元?！比涨埃K省阜寧縣檢察院檢察官和部分人大代表在城南社區(qū)衛(wèi)生室回訪醫(yī)保刷卡就醫(yī)時(shí)看到，醫(yī)生主動(dòng)要求患者使用醫(yī)保卡結(jié)算，并告知費(fèi)用明細(xì)。
今年2月，阜寧縣人大代表、“益心為公”志愿者劉艷向阜寧縣檢察院反映，她每年按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)，但是在村衛(wèi)生室看病、拿藥卻不讓刷醫(yī)?？ǎ皇宅F(xiàn)金，也不給開(kāi)具藥單和發(fā)票。
這究竟是個(gè)例還是普遍現(xiàn)象？阜寧縣檢察院檢察官隨即調(diào)取了該縣12345服務(wù)平臺(tái)有關(guān)數(shù)據(jù)，篩選發(fā)現(xiàn)，僅2023年全縣就有20多條反映社區(qū)和村衛(wèi)生室醫(yī)保卡“刷卡難”的投訴。
醫(yī)保旨在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保卡“刷卡難”損害了參保人員的合法權(quán)益，背離了醫(yī)保初衷。對(duì)此，阜寧縣檢察院迅速啟動(dòng)行政公益訴訟立案程序，開(kāi)展調(diào)查核實(shí)。
通過(guò)調(diào)取和分析近年來(lái)全縣衛(wèi)生室使用醫(yī)?？ńY(jié)算數(shù)據(jù)，該院發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡人次和費(fèi)用較2020年之前均有一定程度的下降，甚至還有個(gè)別衛(wèi)生室是零刷卡，與實(shí)際診療量嚴(yán)重不符。
衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸網(wǎng)點(diǎn)，承擔(dān)著提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重任，明明掛著醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的牌子，群眾卻遭遇醫(yī)?？ā八⒖y”，問(wèn)題到底出在哪里？
帶著疑問(wèn)，檢察官走訪了相關(guān)職能單位和衛(wèi)生室，調(diào)查顯示，衛(wèi)生室作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其功能定位為非營(yíng)利性，所用藥物需集中采購(gòu)，并實(shí)行“零差價(jià)”銷售，由政府給予醫(yī)務(wù)人員一定補(bǔ)助。但是，一些衛(wèi)生室為追求經(jīng)濟(jì)利益，私自采購(gòu)藥物，加價(jià)銷售，賺取利潤(rùn)，為規(guī)避監(jiān)管，他們只收現(xiàn)金，不刷醫(yī)?？ā?/p>
此外，檢察官還了解到，醫(yī)保藥物配送不及時(shí)、品種不全、部分藥價(jià)過(guò)高等，也是導(dǎo)致醫(yī)?？ā八⒖y”的一個(gè)重要原因。
“有時(shí)不是我們不想刷卡，確實(shí)有些藥品無(wú)法刷卡，如在治療腦梗時(shí)，大家都習(xí)慣使用物美價(jià)廉的鹽酸川芎嗪，但根據(jù)藥品目錄規(guī)定，我們衛(wèi)生室無(wú)權(quán)使用，只能通過(guò)其他渠道采購(gòu)，也就無(wú)法使用醫(yī)保卡?！痹诖逍l(wèi)生室工作多年的曹醫(yī)生告訴檢察官。
阜寧縣醫(yī)保局相關(guān)人員表示，對(duì)于醫(yī)?？ā八⒖y”問(wèn)題，需要衛(wèi)健等多個(gè)部門協(xié)作。
3月18日，阜寧縣檢察院組織醫(yī)保局、衛(wèi)健委、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室及部分人大代表召開(kāi)行政公益訴訟磋商會(huì)議。會(huì)上，檢察官通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，指出根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門負(fù)有對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督的職責(zé)。醫(yī)保局、衛(wèi)健委等就案件事實(shí)、各自職能以及履職情況進(jìn)行說(shuō)明，并就衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)使用醫(yī)?？ńY(jié)算達(dá)成共識(shí)。
當(dāng)日，該院向醫(yī)保局制發(fā)檢察建議，建議加大執(zhí)法力度，健全監(jiān)管體系，優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡率，切實(shí)維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益。
收到檢察建議后，阜寧縣醫(yī)保局高度重視，對(duì)全縣衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行摸底排查，對(duì)刷卡數(shù)據(jù)異常衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并聯(lián)合衛(wèi)健委等部門開(kāi)展專項(xiàng)整治活動(dòng)。醫(yī)保局先后組織開(kāi)展專題培訓(xùn)10余場(chǎng)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行每月通報(bào)。衛(wèi)健委進(jìn)一步統(tǒng)籌衛(wèi)生室用藥目錄，逐步擴(kuò)大衛(wèi)生室慢性病、常見(jiàn)病用藥種類。數(shù)據(jù)顯示，今年上半年該縣衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡結(jié)算人次、費(fèi)用均較去年同期有了大幅上升。
日前，阜寧縣檢察院邀請(qǐng)部分人大代表、“益心為公”志愿者實(shí)地走訪了6個(gè)衛(wèi)生室，對(duì)檢察建議落實(shí)情況進(jìn)行“回頭看”。“在家門口就可以刷醫(yī)?？床?，既方便又省錢?！币晃徽谛l(wèi)生室看病拿藥的村民滿意地說(shuō)。